子宫内膜异位症的治疗进展

[摘要]子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润以及周期性出血，进而引发疼痛、结节、包块及不孕等。子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，其发病机制尚不明确。目前，临床治疗子宫内膜异位症的方法主要有手术和药物两种方式，本文主要从手术（开腹手术、腹腔镜手术）、西医治疗以及中西医结合治疗等三方面对子宫内膜异位症临床治疗现状和进展进行了综述。

[关键词]子宫内膜异位症；治疗方法；现状和进展

子宫内膜异位症属于常见妇科疾病之一，指的是具有活性的子宫内膜组织在子宫内膜以外的部位出现，进而引发一系列激素依赖性疾病出现。性交痛、不孕、痛经以及月经异常等属于该疾病的主要临床表现。该疾病在临床上具有较高的发病率，在育龄妇女疾病中占有10%～15%的比例。近年来，该疾病的发病率呈现出显著上升的趋势，对广大女性身心健康造成了严重影响。子宫内膜异位症虽然属于一种良性疾病，但是具有广泛的病变，形态异常。现阶段临床上还没有明确该疾病的发病机制，手术治疗法与药物治疗法联合治疗的方式已经成为当前研究的热点，本文主要针对子宫内膜异位症的临床治疗方法进行了综述，现总结如下。

1手术治疗

1.1开腹手术

现阶段，临床上通常会采用开腹手术与腹腔镜手术这两大手术类型对子宫内膜异位症患者进行治疗。在选择手术范围时，要將患者的病变范围、既往治疗史、生育要求以及年龄等作为依据，对其进行综合考虑。开腹手术在该疾病治疗上能够获得一定的治疗效果，但是术后并发症发生率较高，手术时间长，对患者会造成较大创伤，所以在临床应用过程中受到了较大限制。

1.2腹腔镜手术

大部分患者会选择腹腔镜手术进行治疗，腹腔镜手术可以将诊断与治疗一次手术完成，在腹腔直视下，能够将子宫内膜异位症的病灶剥除，对卵巢以及输卵管周围的粘连进行分离。采用输卵管通液术与造口术对输卵管伞端阻塞进行治疗，能够对输卵管通畅度进行直接观察，促使输卵管、卵巢以及子宫恢复到正常的解剖形态。此外，因为手术方式具有微创的特点，所以不会对患者腹腔造成较大影响，能够将术后盆腔粘连发生率显著降低。患者在进行子宫内膜异位症术后，需要采用药物对其进行治疗，以此来对雄雌激素合成进行有效抑制，促使异位内膜出现萎缩现象。研究显示，采用腹腔镜手术对患者进行治疗，能够将患者的疼痛缓解60%～80%。Frenna等认为，为了避免输尿管周围组织出现致密粘连现象，输尿管内异位症患者应该及早采用手术方式进行治疗，也就是在腹腔镜下进行输尿管松解术，将引输尿管狭窄的内异症病灶切除。

累及肠道的子宫内膜异位症是盆腔子宫内膜异位症的一部分，患者常常还同时存在阴道直肠隔、子宫骶骨韧带、主韧带甚至输尿管子宫内膜异位症，部分患者病灶更可累及膀胱壁。由于病变导致盆腔解剖结构明显异常，同时不同程度累及支配盆腔脏器的血管和神经，使得这类手术异常困难，并发症的发生率也明显升高。Donnez等报道500例腹腔镜肠道子宫内膜异位症手术患者，其并发症发生率可以高达27.3%。而肠道病变越严重，肠道手术范围越广，其手术并发症发生率就越高。手术者熟悉盆腹腔及腹膜后的解剖，了解生殖系统、泌尿系统和消化系统的神经血管支配，再结合丰富的腔镜手术经验和技术，是减少肠道子宫内膜异位症手术并发症的重要条件。

但是值得注意的是，子宫内膜异位症属于一种雌激素依赖性疾病，具有较高的发病率，采用保守性手术对患者进行治疗，只能够将肉眼所见的子宫内膜内膜异位症去除。完成手术治疗后采用药物对其进行辅助治疗，能够对异位内膜的生长、子宫内膜增生进行有效抑制。子宫内膜异位症手术完成之后，通常会给予患者口服药物，以此来对疗效进行有效巩固，降低术后复发率。

2西药治疗

2.1左炔诺孕酮宫内节育器

通常情况下，在患者进行保守性手术治疗之后，通常会进行左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）的放置，以此来对治疗效果进行巩固。研究显示，曼月乐能够对异位内膜细胞的增殖进行有效抑制，并且促使其出现凋亡现象，在对内膜形态萎缩进行诱导的同时，内膜功能也处于低落的状态。

2.2假绝经疗法

1）孕三烯酮能够发挥出良好的抗性腺、中度抗雌激素以及抗孕激素效应，能够对排卵与促卵泡生成素进行抑制，将促黄体生成素均值减少，降低患者体内雌激素，促使异位内膜吸与萎缩，充分发挥出假绝经的效果。孕三烯酮与丹那唑在子宫内膜异位症治疗上具有相似的疗效，但是不良反应发生率更低，不会对患者的肝功能造成严重影响。

2）丹那唑能够和子宫内膜雌、孕激素受体进行直接结合，对内膜细胞增生进行抑制，最终促使子宫内膜出现萎缩现象，因为患者促黄体生成素以及促卵泡生成素呈现出低水平状态，所以可以将这种治疗方式称为假绝经治疗方式。但丹那唑进行治疗的不良反应发生率较高，因此在临床应用过程中受到了一定限制。

3）GnRH-a已经成为治疗子宫内膜异位症的首选药物，该药物为人工合成的十肽类化合物，与患者体内GnRH具有相同的作用，能够对促卵泡素释放与垂体黄体生成素生成进行有效促进，对垂体分泌促性腺激素进行抑制，显著降低卵巢激素水平。通常情况下，患者在用药之后的两个月会有暂时性闭经现象出现，肉眼难以观察到的病灶会被吸收或者坏死，病灶也会在不同程度上萎缩，能够对疾病的复发进行有效抑制。现阶段，临床上使用的GnRH-a包括黄体瑞林、亮丙瑞林、那法瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林等。

2.3假孕疗法

连续采用大剂量高效孕激素对患者进行治疗，能够垂体促性激素的分泌进行抑制，促使体内处于低雌激素状态，进而促使异位内膜与子宫内膜出现蜕膜化，改善患者痛经症状，缩小卵巢子宫内膜异位囊肿与子宫包块，减少月经量，获得良好的治疗效果。

1）避孕药口服治疗这种治疗方式在临床上的应用时间较早，但是容易引发假孕现象的出现，其中效果最好的为高效孕激素类制剂，患者周期连续用药之后，能够对排卵进行有效抑制，促使异位内膜与子宫内膜出现萎缩现象，将经量减少，对其痛经现象进行有效缓解，妈富隆为常用的避孕药。

2）孕激素受体水平拮抗剂米非司酮属于孕激素受体水平拮抗剂的一种，能够对排卵进行有效抑制，促使黄体溶解。在较长一段时间内低剂量用药能够促使异位内膜与子宫内膜萎缩，进而出现闭经现象，将病灶缩小，对患者的痛经进行有效改善。米非司酮能够发挥出抗内膜增生效应，所以将其在子宫内膜异位症中进行治疗，不会促使患者出现低雌激素综合征用途骨质疏松现象，属于一种安全有效的治疗方式。米非司酮促使内异症病变出现退缩现象和其作用时间具有密切相关性，药物在作用两到三个月之内异位内膜不会出现明显的变化，作用六个月之后会在一定程度上发生改变。

2.4其他西药

罗非考昔、布洛芬、舒林酸、萘普生以及消炎痛等非甾体抗炎药物能够对内膜异位症模型内膜异位种植进行抑制，将因为内膜异位症造成的盆腔疼痛程度显著减轻，虽然不能够直接治疗内膜异位症病灶，但是能够对异位内膜的进展进行有效抑制。非甾体抗炎药能够对环氧合酶活性进行抑制，将前列腺素减少。白三烯受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂阿那曲唑、干扰素、雷公藤多苷、甲氨蝶呤等药物均可以用来对内膜异位症进行治疗，并且能够获得一定的治疗效果。

3中西醫结合治疗

3.1桂枝茯苓胶囊

在采用西药对患者进行治疗的基础上，联合应用桂枝茯苓胶囊对其进行治疗，能够将西药引发的不良反应发生率显著降低，主要包括更年期症状、闭经、痤疮以及体重增加等不良反应。

3.2西黄胶囊

西黄胶囊主要由没药、乳香、牛黄和麝香等中药材组成，具有消肿止痛、活血化瘀、解毒散结等功效，有助于消除肿块病灶，促进瘀化、痰消、瘀血散、肌体气血通。药理学研究显示，西黄胶囊能够有效抑制肿瘤，并且在各种炎症病灶上能够发挥出良好的消肿、抗炎作用，并且对病原菌的生长与炎症病灶的发展进行抑制，促使肿块消失或者缩小。

有学者采用坐浴、保留灌肠和中药三位一体的治疗方式对68例子宫内膜异位症将患者进行治疗，治疗结果显示患者的临床治疗总有效率高达97.1%，说明中药治疗能够将子宫内膜异位症患者的各种临床症状有效缓解。在此基础上联合应用西药对患者进行治疗，不仅能够将患者的西药耐受性提高，而且能够对其体内激素水平与内分泌代谢水平进行有效调节。除此之外，中成药毒副作用较小，患者能够在较长一段时间内应用该药物进行治疗，并且能够获得显著的治疗效果。

4结语

近年来，药物治疗法在子宫内膜异位症的治疗上得到了广泛应用，并且出现了各种各样的药物治疗方式，但是每种治疗方式都存在有各自的优缺点，因此建议临床上要根据患者的实际情况选择合适的治疗方式进行治疗，将患者的耐受力与临床治疗效果提高。