64层螺旋CT对气管憩室的诊断价值

[摘要] 目的 探讨64层螺旋CT对气管憩室的诊断价值。 方法 回顾性分析本院2010年1月1日～2011年9月30日100例经CT诊断为气管憩室患者的CT表现。 结果 CT表现为胸口入口处气管旁的不规则或类圆形极低密度影，低密度影与气管腔内气体密度一致，连续薄层扫描可发现低密度影与气管之间有一较细的管道相连，99例位于气管的右后方，仅1例位于左后方，气管憩室最大直径在0.4～2.4 cm，95例为单发，5例为多发，其中3例有线样分隔，两例患者并发气管憩室感染，表现为气管旁囊状低密度影边界不清，密度增高。 结论 64层螺旋CT对气管憩室有确诊价值，临床上应广泛应用。

[关键词] 气管憩室；体层摄影术；X线计算机；诊断价值

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（c）-0096-02

64-slice Spiral CT in the diagnosis of tracheal diverticulum

GUAN ChunlanLUO Xiaolan

Department of Radiaology, the People"s Hospital of Deyang City in Sichuan Province, Deyang618000, China

[Abstract] Objective To discuss the value of 64-slice spiral CT for the diagnosis of tracheal diverticulum. Methods One hundred cases of tracheal diverticula patients diagnosed by CT from January 1, 2010 to September 30, 2011 in our hospital were retrospective analyzed, all patients" manifestation of CT were observed. Results CT manifestation of 100 patients showed an irregular or round very low density in Paratracheal entrance to the chest, low density gas density consistent with the tracheal lumen, continuous TLC can be found between low density and a smaller pipe connected to the pipeline, 99 cases located right behind the trachea, only 1 case in the left rear, tracheal diverticulum in 0.4 to 2.4 cm diameter, 95 cases of single, 5 cases of multiple, including three cases of cable-like separated, two patients tracheal diverticulum infection, showed paratracheal cystic low density, boundary was unclear, density increased. Conclusion 64-slice CT has confirmed value in the diagnosis of tracheal diverticulum, should be used widely on clinic.

[Key words] Tracheal diverticulum; Tomography; X-ray computed; Diagnostic value

气管支气管憩室（tracheobronchial diverticula，TBD）是一种主要累及气管和主支气管，突出于气管和支气管腔外的囊性病变，CT问世之前，由于对本病认识不足、临床症状缺乏特异性以及胸部平片等影像学手段检查能力的限制，只有相对较大的病例才能获得诊断。多层螺旋CT，特别是64层螺旋CT的应用，气管、支气管憩室的检出率大大提高，目前国内外关于64层螺旋CT在该病的应用报道不多。笔者在临床工作中，发现累及气管的TBD并不少见，本文回顾性分析100例均累及气管TBD患者的64层CT螺旋的影像表现，旨在探讨MSCT对本病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现收集本院2010年1月1日～2011年9月30日经64排CT诊断为气管憩室的患者100例，进行回顾性分析。其中，男68例，女32例，检查年龄17～91岁，中位年龄52岁，＜40岁27例（27%），41～60岁42例（42%），＞60岁31例（31%），59 例有咳嗽、咳痰等呼吸道感染表现（伴或不伴发热），占59％。17例咯血，占17％。24 例无明显呼吸道症状、体征，占24%。

1.2 方法

使用美国GE64排螺旋CT机，层距0.6 mm，层厚0.75 mm，嘱患者屏气后，以胸廓入口为基线进行胸部的连续扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流80 mA，扫描时间17 s，肺窗：窗宽1 500 HU，窗位-650 HU。纵隔窗：窗宽400 HU，窗位，40 HU。

2 结果

CT表现为胸口入口处气管旁的不规则或类圆形极低密度影，低密度影与气管腔内气体密度一致，连续薄层扫描可发现低密度影与气管之间有一较细的管道相连，99例位于气管的右后方（图1、2、3），仅1例位于左后方（图4），气管憩室最大直径在0.4～2.4 cm，95例为单发，5例为多发，其中3例有线样分隔，两例患者并发气管憩室感染，表现为气管旁囊状低密度影边界不清，密度增高。

图1、2、3为 男，75岁。于胸廓入口处气管右后方可见一囊状低密度影，边界清晰，与气管之间有一较细的管道相连通。图4为男 66岁，胸部冠状位示左支气管左后方囊状低密度影，边界清晰，并其内可见分隔线影。

3 讨论

气管憩室是由于各种原因所致气管局部从缺陷薄弱处膨出的一种良性病变。以往对其报道甚少，目前国内报道不过三十多例[1-10]，但笔者通过长期临床观察，发现气管憩室并不少见，本人认为原因有二：一是很多诊断医生对其认识不足，对其“视而不见”。二是检查设备的限制，CT机问世之前，普通胸部平片除了个别巨大憩室外，很难发现气管憩室的存在，而气管造影由于是有创性的检查，加上憩室本身没有临床症状，因此对其诊断价值不大，CT 对气管憩室有特征性的诊断价值，表现为气管旁边的不规则或类圆形极低密度影，低密度影与气管腔内气体密度一致，连续薄层扫描可发现低密度影与气管之间有一较细的管道相连，该征象具有特征性，也可以用多层螺旋 CT 重建组合技术，图象更为逼真。

Surprenant 等认为气管憩室本身无症状，并将其分为4型[1]，第1型：黏液腺管囊状扩张；第2型：气管膨出；第3型：憩室开口宽大并伴巨大管、支气管；第4型：发育不良的支气管端。本文按其临床表现及憩室特点属第4型，本文的TBD几乎均累及气管右后方，也许与解剖有关，因为气管右侧相对较左侧空旷。憩室本身通常无临床意义，一般不作处理。本病的发生目前有两种学说，一种是认为与慢性阻塞性肺疾病有关，气管黏液腺增生，导管扩张，渐形成囊肿或憩室，另一种认为是先天性气管畸形，气管、支气管的弹力纤维及肌纤维的缺损是潜在因素[11]，笔者通过临床观察发现大多数患者并没有慢性阻塞性肺疾病病史及影像表现，因此支持后一种学说。

气管憩室需与以下疾病作鉴别：（1）气管囊肿[12]。位于气管旁边呈类圆形密度影，内部 CT 值随内容物的不同而异，但绝大多数为水样密度，极少数为软组织密度。当与气管相通并含有部分液体时，可见液平。而气管憩室则为气体密度。（2）颈部皮下气肿。是由于外伤或肺部及胸膜病变致胸膜破裂气体进入颈部肌肉间隙所致，多为散在形态不一气体阴影，临床表现具有特征性，触诊时呈握雪样声音出现，多有外伤史，并伴有气胸和纵隔气肿等征象。（3）肺尖疝。是肺组织突出于胸膜外的良性病变，一般与气管距离较远，鉴别不难。（4）扩张的食管。利用三维重建成像或在横断位向下追踪，可以发现为扩张的食管影。

在气管憩室的诊断中，CT应当成为主要的检查和确诊手段，薄层和CT 3D重建成像足以观察憩室的全貌及其与气管、支气管的沟通情况。

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（收稿日期：2011-11-24）