3883名北京在职企事业单位工作人员各年龄段健康体检心电图分析

医师手工测量分析，分析标准参照《临床心电图学》[5]、《临床心电图图谱》[6-7]。在统计心电图异常类型时，若1例有多种异常时，按1种异常改变为1例次，例如，1例受检者窦性心动过缓合并ST-T改变，则窦性心律失常计1例，ST-T改变计1例。仪器采用福田FX-3010同步心电图系统，可对健康受检者心电图进行同步连续记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段不同性别异常心电图检出率比较

结果显示，各年龄段男女间异常心电图检出率差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 男女不同年龄段的各类异常心电图检出率比较

采用趋势χ2检验分析女性各类异常心电图检出率是否随年龄有所变化，结果显示，各年龄段的各类异常心电图检出率差异有统计学意义（P < 0.05），21～<31岁年龄段女性异常检出率以窦性心律不齐为主（60.0%），31～<41岁年龄段女性异常检出率也以窦性心律不齐为主（45.2%），41～<51岁年龄段女性异常检出率以ST-T改变为主（39.0%），51～60岁年龄段女性异常检出率也以ST-T改变为主（42.0%），且窦性心律不齐随着年龄增长异常检出率逐渐减少，ST-T改变随年龄增长异常检出率逐渐增加。见表2。

同时，分析男性各类异常心电图检出率是否随年龄有所变化，结果显示，各年龄段的异常心电图检出率差异有统计学意义（P < 0.05），21～<31岁年龄段男性异常检出率以窦性心律失常中窦性心律不齐为主（45.8%），31～<41岁年龄段男性异常检出率以窦性心律失常中窦性心动过缓为主（30.0%），41～<51岁年龄段男性异常检出率以窦性心律失常中窦性心动过缓为主（29.5%），51～60岁年龄段男性异常检出率也以窦性心动过缓为主（30.1%），且与女性有同样规律的是窦性心律不齐随着年龄增长异常检出率逐渐减少，ST-T改变随年龄增长异常检出率逐渐增加。见表3。

2.3 男女间各类型异常心电图检出率比较

分析男女间各类型异常心电图检出率是否有差异，结果显示，男女间各类型异常心电图检出率总体上差异有统计学意义（P < 0.05），进一步对男女间同类型异常心电图检出率进行两两比较，结果显示，女性窦性心律不齐和ST-T改变检出率高于男性（P < 0.05），而男性传导阻滞和左心室高电压检出率高于女性（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

心脏机械收缩之前先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形，常用12导联心电图采用国际通用的导联体系（常规12导联），常用导联包括6个肢体导联，即三个标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和三个加压肢体导联avR、avL、avF及6个胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。正常心电图形包括顺序出现的P波、QRS波群及T波，以及各波形间的时间间期，如P-R间期、Q-T间期等。分析各波形出现的顺序及基线水平的变化可为诊断各种心脏疾病或全身疾病提供线索。

本研究显示，心电图各年龄段总的异常检出率与性别无明显的相关性，但不同类型的异常心电图检出率性别间差异有统计学意义。由此可见，尽管各年龄段总的异常率与性别无关，但不同类型异常心电图发生率仍与性别有关，如左心室高电压、传导阻滞发生率男性高于女性，可能与男性胸壁相对薄、运动量大、高血压发病率高、吸烟等因素相关；而窦性心律不齐、ST-T改变、各种早搏发生率女性高于男性，可能与女性易出现自主神经功能紊乱相关。

有研究结果显示，随着受检者年龄的增加，心电图阳性发生率亦随之增加，异常电图发生率与增龄呈现正相关[8]。本研究结果显示，观察项目中只有ST-T改变发生率与年龄增长呈正相关；窦性心律不齐则与年龄增长呈现负相关；而窦性心动过缓、窦性心动过速、各种早搏、传导阻滞、左心室高电压与年龄增长未见明显相关性。

有研究证实，窦性心律不齐在30岁以下的青年人群中比较常见，且随着年龄的增加而逐渐减少或消失，呈现明显的年龄优势[9]，本研究符合其规律。窦性心律不齐大多数是一种良性心律失常，为呼吸相关性，因呼吸引起的迷走神经张力变化所致，吸气时快，呼气时慢，随呼吸呈周期性变化，屏住呼吸可使心律不齐消失或不明显，多见于健康的青少年，是一种生理性反应，一般无重要临床意义，无需特殊治疗。非呼吸相关性窦性心律不齐与呼吸无关，常为病理现象，多见洋地黄中毒及心脏病患者，需要到专科诊治。常说的正常心率60～100 次/min，实际上是统计学分析的绝大多数健康人的心率范围，有其科学性与普遍意义，但并非指所有健康个体的心率范围。本文所指的窦性心动过速首先P波为窦性，再者P波频率>100 次/min；窦性心动过速常见于运动、兴奋、烟酒过量、咖啡、浓茶等生理现象，也见于肺源性心脏病、心肌炎等心脏疾患，也可见于甲亢、发热、贫血等非心脏疾患，凡是可使交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低的药物，如阿托品、肾上腺素等均可引起窦性心动过速，故窦性心动过速不应作为原发性心律失常治疗，而应针对病因进行处理。窦性心动过缓心电图P波具有窦性心律的特点，其次P波频率<60 次/min；窦性心动过缓多见于正常人，随年龄增长发病率增高，其心血管状态良好，不引起临床症状，多因迷走神经张力过高所致，就其本身而言无需特殊治疗，仅当心率过于缓慢或同时存在有心脏病变时，应针对原发病因处理。窦性心动过缓及窦性心动过速的临床意义主要取决于其发生的原因，由生理或心外因素引起者，大多不需要特殊治疗。

心电图的ST-T段是指从QRS波群起点至T波终点的间期，ST段代表心室缓慢复极过程，正常多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过0.05 mV，若超过0.05 mV以下斜型或水平型压低更有意义。T波代表心室快速复极时的电位变化，T波方向多数与QRS波群方向一致，无论是肢体导联还是胸前导联T波振幅不应小于同导联R/10。ST-T段改变一直以来被当作冠脉病变引起的冠状动脉供血不足的典型心电图表现，并且由于其具有无创、简便、重复性好等优点，在冠心病的诊断中应用广泛[10]，患者在出现心肌缺血时，心电图的相应导联部位可出现相应的损伤型ST段改变及/或缺血型T波改变[11]。但事实上ST-T改变易受多种因素影响，包括心肌缺血、缺氧、电解质失平衡、药物心率、内分泌紊乱、交感神经兴奋、副交感神经功能紊乱、劳累、情绪变化等[12-13]，然而临床上ST段病理性改变仍主要与心肌缺血相关[14]。本结果中男性、女性ST-T改变异常率均随年龄增长而增高，女性高于男性，这可能与随着年龄的增加，身体的生理功能下降[15]，而高血压、高血脂及体重指数增高有关[16]。另外随着年龄的增长，机体的新陈代谢会有所降低和延缓，各器官的组织结构和细胞生理功能逐步出现老化衰退，加之工作过于疲劳，思想压力过大，长期的精神紧张等等一系列因素，导致ST-T改变异常率随年龄增长而增高；女性检出率高于男性，可能与当今社会女性所承受的工作压力、生活压力和社会压力越来越大，以及不健康的生活方式相关，这些因素均可导致心电图异常的发生[17]；女性检出率高于男性，还可能与女性自主神经功能失调致心肌对血液中儿茶酚胺敏感性增高有关，容易出现非冠心病所致的ST-T改变，另外女性绝经后雌激素水平逐渐减少造成血管内皮功能不良及动脉粥样硬化也可能是原因之一。

左室高电压是指心电图胸前导联（V5、V6）电压增高的一种表现，也是诊断左室肥厚的条件之一。体表心电图上胸前导联RV5或RV6振幅>2.5 mV，RV5+SV1>4.0 mV（男性）、RV5+SV1>3.5 mV（女性）即可诊断为左室高电压。左室高电压受许多因素影响，如胸壁肥厚薄弱、电极位置移动等。长期过度烟酒致使心肌细胞电生理和血流动力学发生改变，也是引起左室高电压的原因之一。本研究中，左心室高电压异常检出率男性高于女性，除与男性胸壁薄弱、过度烟酒有关外，女性异常检出率低可能与女性胸部丰富的皮下脂肪组织有关。

心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值，到目前为止尚没有其他任何方法能替代心电图在这方面的作用，特征性的心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。临床实践发现[18]，心电图不但在循环系统疾病诊断中存在明显价值，心电图在用药观察、危重患者的抢救、手术麻醉、登山运动等工作中也得到了广泛应用，且心电图在人群中伴有正常范围改变或轻度异常改变均能演变为心血管事件危险因子，是器质性疾病的前兆[19-20]。心电图在常规体检中的作用显而易见，因此建议常规健康体检者，均应行心电图检查，以利于疾病早发现早治疗。同时，需要注意的是心电图检查并不是万能的，有些心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出来。对于心脏方面的预防性检查还需要结合多种检查项目，全面综合分析，才能做出正确的判断。

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（收稿日期：2015-09-17 本文编辑：程 铭）