前置胎盘应急预案

下面是小编为大家整理的前置胎盘应急预案,供大家参考。

　前置胎盘 应急预案 一、凶险性前置胎盘：

　1、妊娠小于 34 周、胎儿体重小于 2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好孕妇：期待治疗：①建议住院；②一般处理：绝对卧床休息、禁止性生活及阴道检查，胎心监护监测胎儿胎心、胎动情况，间断吸氧，每日间隔吸氧，20 分钟，纠正贫血，血红蛋白小于 70g/L,应输血，使血红蛋白大于 100g/L。③药物治疗：硫酸镁抑制宫缩、广谱抗生素预防感染、地塞米松促胎肺成熟。④备血，行磁共振检查，确定是否有植入，植入范围，有膀胱植入者，请泌尿科会诊，择期终止妊娠，术前全科必要时全院大讨论，术前行腹主动脉球囊阻断术。

　2、妊娠大于 34 周小于 36 周：①胎儿窘迫者：终止妊娠，备血、行磁共振检查，确定是否有植入，植入范围，有膀胱植入者，术前行腹主动脉球囊阻断术，术中请泌尿科医师会诊。②无胎而窘迫，阴道流血量少，尽量延长孕周（处理同小于 34 周者），待孕周大于 36 周择期剖宫产术，术前全科必要时全院大讨论，术前行腹主动脉球囊阻断术。

　3、妊娠大于 36 周：办理入院，完善相关检查，备血，行磁共振检查，确定是否有植入，植入范围，有膀胱植入者，请泌尿科会诊，限期终止妊娠，术前全科必要时全院大讨论，术前行腹主动脉球囊阻断术。③出血小于 500ml 下病重，大

　于 500ml 下病危。

　4、孕妇反复大量出血出现休克、无论胎儿成熟与否，出血小于 500ml 下病重，大于 500ml 下病危，汇报上级医师、启动产科急救小组，在输血补液抗休克硫酸镁抑制宫缩同时，立即在腰硬联麻下必要时全麻下行腹主动脉球囊阻断术后行子宫下段剖宫产术，术中必要时请泌尿科会诊。

　二、非凶险性前置胎盘：

　1、妊娠小于 34 周、胎儿体重小于 2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好孕妇：期待治疗：①建议住院；②一般处理：绝对卧床休息、禁止性生活及阴道检查，胎心监护监测胎儿胎心、胎动情况，间断吸氧，每日间隔吸氧，20 分钟，纠正贫血，血红蛋白小于 70g/L,应输血，使血红蛋白大于 100g/L。③药物治疗：硫酸镁抑制宫缩、广谱抗生素预防感染、地塞米松促胎肺成熟。④出血小于 500ml 下病重，大于 500ml 下病危。

　2、妊娠大于 34 周小于 36 周：①：胎儿窘迫者：终止妊娠，若边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称、和胎位异常，估计短时间内结束分娩者，在备血、输液条件下行人工破膜、破膜后产程无进展，应立即改行剖宫产术，其他情况剖宫产术。②无胎儿窘迫，阴道流血量少，尽量延长孕周（处理同小于 34 周者），待孕周大于 36 周择期剖宫产术。若为完全性前置胎盘术前全科讨论，术前备血，行腹

　主动脉球囊阻断术后行子宫下段剖宫产术③出血小于 500ml下病重，大于 500ml 下病危。

　3、妊娠大于 36 周：①有胎心、胎位异常，短时间内不能结束分娩者，剖宫产终止妊娠。②、无胎儿宫内窘迫者，阴道流血量少者，择期剖宫产术，若为完全性前置胎盘术前全科讨论，术前备血，行腹主动脉球囊阻断术后行子宫下段剖宫产术③出血小于 500ml 下病重，大于 1000ml 下病危。

　4、孕妇反复大量出血出现休克者、无论胎儿成熟与否，完全性前置胎盘、持续大量阴道流血，汇报上级医师、启动产科急救小组，在输血补液抗休克硫酸镁抑制宫缩同时，立即在腰硬联麻下必要时全麻下行子宫下段剖宫产术。

　备注：

　剖宫产术中处理：原则上避开胎盘位置，根据 B 超进行胎盘定位，术中除了使用缩宫素、麦角新碱、欣母沛等药物，若效果不佳，可用止血明胶海绵压迫止血，局部“8”字缝合、B-Lynch 缝合，宫腔及子宫下段纱布填塞、双侧子宫动脉结扎、子宫宫腔球囊压迫止血术、子宫动脉栓塞术、必要时子宫切除术。

　腹主动脉球囊阻断术及双侧子宫动脉栓塞术流程：

　适应症：前置胎盘等术中可能出现大出血可能者。

　流程：1 、术前与病人沟通，征得患者及家属同意。

　2、通知科主任，由科主任联系上饶市人民医院医生确定介入时间、联系介入室，电话 18870301485。

　3、 术前签署介入知情同意书。

　4、 通知麻醉科术前至介入室硬膜外置管。

　5、 术前医嘱：（1）立即行腹主动脉球囊阻滞术 （2）病房打好留置针带入介入室 （3）剖宫产术前常规医嘱 6、 跟随病人至介入室手术 7、 介入术后由麻醉师陪同至手术室手术 8、 术后特殊医嘱：右下肢制动 24 小时，右侧腹股沟压沙袋 6小时，摸足背动脉，按摩右下肢（嘱家属），低分子肝素钙4000u(视情况而定)

　前置胎盘大出血的抢救流程

　求助、吸氧、监测生命体征 双管输液、备血、（输血）抗休克 凶险性前置胎盘 中央性前置胎盘 一次大量出血（>400ml）或反复多量出血导致血液动力学变化 生命体征变化、短时间不能分娩、胎心异常

　 立即行腹主动脉球囊阻断术， 剖宫产结束分娩（避开胎盘）

　B 超胎盘附于宫前壁 B 超胎盘附于宫后壁 B 超胎盘附于宫侧壁 子宫体部或下端纵切口 子宫下段横切口 偏向对侧的下端横胎儿娩出后迅速徒手剥离胎盆，并按摩子宫 注射宫缩剂：1、缩宫素 20u 宫体注射或 20u 静脉注射；2、欣母沛 250—500ug 宫体注射

　 3、麦角新碱 0.2mg 宫体注射；4、卡孕栓 200—400ug 舌下含服 监测血常规、凝血功能，纠正凝血功能障碍

　 盐水纱布垫局部压迫止血；

　子宫腔、下端纱布填塞、水囊压迫止血；

　无创缝合线“8”字缝合胎盘剥离而开放血窦； 双侧子宫动脉结扎或双侧碦部内动脉结扎、双侧子宫动脉栓塞术 上述治疗后仍出血不能控制者行次全或全子宫切除术，术后转 ICU。

　边缘性前置胎盘 部分性前置胎盘